ナースのホンネ

■感染症を疑う時に見る血液データ

▶CRP（C反応性蛋白）とWBC（白血球数）

• CRPは細菌感染では上昇するが、ウイルス感染では細菌感染ほど上がらない。
• 抗菌薬の適応の識別（細菌感染のみ適応あり）。
• 同時に測定することで細菌感染の発症時期が推定出来る。
• 細菌感染ではWBCの方が早期に上昇し、CRPの方が遅れて上昇するため、WBCのみ高値であれば発症初期、両方高値になっていれば極期、CRPのみ高値であれば後期だと推定することが出来る。　

※但し、白血球の種類で大事な情報も得られるよ。

• 好中球（白血球の半数以上を占める）：細菌に対して貧食・殺菌作用がある
• リンパ球：ウイルスに対して抗体を産生して攻撃
• 単球：異物や体内の細胞を貧食
• 好酸球：アレルギー反応や寄生虫感染で増加
• 好塩基球：蕁麻疹や慢性骨髄性白血病で増加

■先生が採血指示でよく言う「血算、生化、血糖」

▶血算（代表的な5種）

▶生化

正しくは生化学検査

血液や尿の中に含まれる蛋白質や糖、電解質、酵素などを測り（ホルモンや腫瘍マーカーも測定出来る）、

• 体内に異常がないかどうか？
• どの部分の疾患なのか？
• 炎症があるのか？
• 栄養状態はどうか？

肝臓、腎臓、膵臓、心臓など各種臓器の病気の診断、進行程度､治療効果などを判定する検査。前項でも出てきたCRPもこの検査に含まれる。

▶血糖

• 血糖値
• HbA1c：血液中の糖がヘモグロビンとくっついた糖化ヘモグロビンの割合。低ければ血糖が低い状態が続いた、逆に高ければ血糖が高い状態が続いたことを示す。過去1～2ヶ月の血糖を反映。

■ややこしい凝固・線溶系検査

出血傾向、また血栓傾向の患者さんの原因検索のための検査。血友病などの先天性の凝固因子欠乏症やDIC（藩種性血管内凝固症候群）の診断・治療、抗凝固薬治療のモニタリングに使われる検査。

▶凝固（出血を止めるために血液を凝固させる作用）

• PT（プロトロンビン時間）：止血機能を見る検査。経口抗凝固療法（ワーファリンなど）の指標になる。 肝臓で作られるため肝臓の機能が低下すると延長。 （PT-INRは国際標準化比で、経口抗凝固療法時のモニターとして使用）。
• APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）：PTと一緒に測定することにより、止血機能の異常がどこにあるかが、おおよそわかる。
• FDP（フィブリンノゲン・フィブリン分解産物）：止血作用に欠かせない働きをするタンパク質。低下すると出血しやすくなり、高度に増加すると血栓傾向が発生。 肝臓で作られるので、肝硬変などの肝障害で低下。また、感染症など炎症疾患で増加する。

▶線溶（凝固系により固まった血栓を溶かし分解する作用）

• Dダイマー：DIC、大動脈瘤、深部静脈血栓症などの血栓性疾患の早期診断に有用。 Dダイマーの増加は血管内に血栓が存在することを強く示唆。 低値である時は、深部静脈血栓症の潜在を否定する指標になる。また、手術後は高値を示す。

※血小板については割愛

■腎機能はどこを見る？

• 血清クレアチニン（Cr）：筋肉を動かす時のエネルギーを使った時に出る老廃物
• 血中尿素窒素（BUN）：タンパク質の代謝で出る老廃物

どちらも腎臓で濾過しきれないと値が上昇し、腎機能に問題があると判断される。

※慢性的な場合はもっとチェックする項目ありますが今回は割愛 (^人^)

■心機能はどこを見る？

• BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）
• NT-proBNP（N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド）

どちらも心臓に負荷がかかると多く分泌されるホルモンであるが、NT-proBNPの方は生化のスピッツで測定出来るため、採血量が減り、患者さんへの負担が減るのと腎機能が反映される。

★よく耳にする低ナトリウム血症

高齢者は体内の塩分調節機能が低下するため、塩分不足にも注意が必要です。かわいそうですが、毎食後に塩化ナトリウム10gとか処方されている患者さんがたまにいらっしゃいますよね💦

この低ナトリウム血症の原因は様々ですが、症状は脳の機能障害によって起こるため、高齢者ではよく最近食事量が低下してきた、反応がなんとなく鈍い、傾眠がちなどといった症状がみられた時、特に他に考えられる原因がない場合は、まず疑い医師に報告してみるといいと思います。

★この季節に増加する熱中症

熱中症を診断する特別な検査はありませんが、問診で発症までの経過や環境の確認とともに、脱水症状の有無などを診察、必要に応じて血液検査、尿検査などで確認します。

ご想像通り、たくさんの発汗で水分と塩分が失われているので、脱水時にみられる水分不足によるクレアチニン、尿素窒素値の上昇、塩分不足による低ナトリウム、血液濃縮によるヘマトクリット値の上昇がみられます。